流感肆虐兒童頻“中招” 求解兒科醫生緊缺需綜合施策
新華社記者毛振華、王賓、董小紅
流感洶洶來(lái)襲,抵抗力較弱的兒童頻頻“中招”。打響流感“阻擊戰”,一度停擺的天津海河醫院兒科近日迎來(lái)馳援專(zhuān)家,重新復診,全國各地也紛紛采取應急舉措,解決患兒看病之憂(yōu)。
患者著(zhù)急、醫院喊苦、醫生也累,這波流感讓兒科醫生緊缺的“尷尬”再次凸顯。對癥下藥,化解兒科看病難的“痛點(diǎn)”,各地求解兒科醫生緊缺努力開(kāi)出“綜合藥方”,向病有所醫、病有良醫的健康中國邁出堅實(shí)步伐。
診室外家長(cháng)心急如焚 診室內醫生連軸作戰
“因我院兒科醫生超負荷工作,目前均已病倒,自今日起兒科不得不停診�！痹鲁�,在天津海河醫院大廳,帶孩子前來(lái)看病的天津市民丁潔一邊盯著(zhù)通知,一邊用手背輕撫著(zhù)懷中孩子發(fā)燙的額頭,沒(méi)有過(guò)多抱怨和嗔怪。她說(shuō),醫生也不容易。
這個(gè)冬天,天津海河醫院大廳墻上的這則通知,流露出多般無(wú)奈、窘迫,也讓患者對醫生多了份理解。
世界衛生組織數據顯示,當前北半球進(jìn)入流感高發(fā)階段,我國也是冬季流感“重災區”之一。中國疾控中心表示,2018年第1周,我國流感病毒檢測陽(yáng)性率為41%,高于2015—2017年同期水平。北京市此次流感樣病例數較前3年同期平均水平上升71%。
“看病幾分鐘,排隊數小時(shí)�！绷鞲谢\罩下,兒童免疫力低更容易“中招”,不少醫院兒科人滿(mǎn)為患,兒科醫生人手愈顯緊缺。
從北到南,孩子、家長(cháng)、醫生……一場(chǎng)流感“阻擊戰”全面打響。
北京兒童醫院在流感病毒暴發(fā)高峰期,日門(mén)診量一度破萬(wàn)。70多歲的老專(zhuān)家緊急馳援兒科診療,一個(gè)輸液掛鉤掛三四個(gè)點(diǎn)滴袋再正常不過(guò),沒(méi)有排上的家長(cháng)甚至解開(kāi)鞋帶當起了掛鉤;在廣州市婦兒中心,看兒科急診要等幾個(gè)小時(shí),家長(cháng)們只能先坐在過(guò)道用退熱貼給孩子降溫……
診室內,一場(chǎng)沒(méi)有硝煙的戰爭也在持續。
晚上,成都市第三人民醫院兒科門(mén)前走廊,等待看病的患兒及其家長(cháng)依然很多�！澳芡砩�11點(diǎn)到家就不錯了�！眱嚎漆t生朱華苦笑道,最近幾周,到了晚上10點(diǎn)多,兒科往往還排了七八十個(gè)號等待就診。
一位位普通兒科醫生的堅守令人動(dòng)容:為了多看一個(gè)患兒,還在哺乳期的天津海河醫院兒科醫生劉鑫主動(dòng)放棄哺乳時(shí)間留在診室,卻患上了乳腺炎高燒不退,下了夜班還不忘反復叮囑讓孩子復診;十幾個(gè)小時(shí)的患兒加家長(cháng)的“連番轟炸”,讓朱華的嗓子啞了,她用手比劃著(zhù)站在樓梯口告訴家長(cháng)們哪里輸液、哪里繳費。
救援刻不容緩!好消息是,在天津市衛計委協(xié)調下,來(lái)自天津市兒童醫院的兩位大夫火速支援,海河醫院兒科已重新復診�！跋Ｍ：俞t院兒科的醫務(wù)人員能夠盡早康復,重返工作崗位,為兒科的患者提供更多的診療服務(wù)�！眹倚l計委醫政醫管局副局長(cháng)焦雅輝說(shuō)。
看不完的“小病號” 超負荷作戰背后藏無(wú)奈
多年未成為優(yōu)勢毒株的一種乙型病毒來(lái)襲、氣候變化以及人員流動(dòng)增加……去年入冬以來(lái),多重因素疊加讓供需矛盾本就突出的兒科診療服務(wù)“雪上加霜”。兒科醫生緊缺癥結究竟何在?
——兒科絕非“小兒科”,相比成人診療更需“藥到病除”。小患者表達能力差、病情變化快,而陪同患兒的三四位家長(cháng)因為擔心孩子,希望治療“立竿見(jiàn)影”�！敖�(jīng)常是小孩子一哭,一家人就圍過(guò)來(lái)拉著(zhù)醫生吵�！鄙虾＝煌ù髮W(xué)醫學(xué)院附屬新華醫院兒內科主任醫師錢(qián)繼紅說(shuō),兒科工作尤其需要醫生有精準的判斷能力、良好的溝通能力和過(guò)硬的心理素質(zhì)。
一邊是哇哇大哭的孩子,一邊是心急如焚的爸媽。雖然不少時(shí)候孩子只是頭疼發(fā)燒咳嗽拉肚子的常見(jiàn)急癥,但兒科醫生不能掉以輕心,更不能“火上澆油”�！肮ぷ鞯男量嗪臀挥袃嚎漆t生自己最清楚�！闭憬瓬刂葆t科大學(xué)附屬第二醫院兒內呼吸科主任醫師蔡曉紅說(shuō)。
——超負荷、透支運轉,兒科醫生短缺成常態(tài)。中華醫學(xué)會(huì )兒科學(xué)分會(huì )、中國醫師協(xié)會(huì )兒科醫師分會(huì )等去年聯(lián)合發(fā)布的中國兒科資源現狀白皮書(shū)顯示,按照我國規劃的2020年每千名兒童兒科執業(yè)(助理)醫師要達到0.69名的目標計算,我國兒科醫生數量目前缺口超8萬(wàn)名。
北京海淀醫院兒科夜間停診、南京一家醫院因唯一兒科醫生生病停診數月……這些年,由兒童醫生短缺導致的停診其實(shí)并不鮮見(jiàn)。個(gè)中緣由,除了“二孩”政策下新生兒大量增長(cháng),兒科資源不平衡不充分的現狀更加凸顯。
四川大學(xué)華西婦產(chǎn)兒童醫院急診兒科醫生有19名,和國內其他醫院相比不算少�？蛇@19名急診兒科醫生每年要承接31萬(wàn)患兒的診治,早已處在超負荷透支運轉中。
透支背后有幾多無(wú)奈。專(zhuān)家透露,工作壓力大,加上讓醫生“頭疼”的醫患關(guān)系,讓一些還在見(jiàn)習期的兒科醫學(xué)生就開(kāi)始考慮報考其他臨床科系或者轉行。
——大醫院“人滿(mǎn)為患”,基層衛生所力不從心。優(yōu)質(zhì)醫療資源“中梗阻”在原本就緊缺的兒科資源中表現更為明顯。
不少患兒得的就是普通感冒,而家長(cháng)不放心家門(mén)口看病,“扎堆”大醫院。與此同時(shí),許多鄉鎮婦幼保健院等基層機構專(zhuān)業(yè)兒科醫生極少。
基層醫療衛生機構“守門(mén)人”的作用對疏導兒科“堵點(diǎn)”尤為關(guān)鍵。國家衛計委現正重點(diǎn)培訓基層醫務(wù)人員提高對流感病例的早期識別、早期抗病毒治療的意識和能力,減少重癥發(fā)生。每年流感季來(lái)臨前,各級衛生計生部門(mén)也會(huì )強調加強兒科人力調配、保障門(mén)急診高效運轉和兒童用藥充足。但面對一些醫院數十名急診兒科醫生每年平均要承接數十萬(wàn)患兒診治的現實(shí)“窘境”,我國亟須著(zhù)眼長(cháng)遠,從全鏈條發(fā)力聯(lián)動(dòng)改革。
別再讓兒科“喊渴” “沉下去”“融進(jìn)去”是關(guān)鍵
解決燃眉之急,各地衛生計生部門(mén)和醫療機構紛紛出招化解兒科看病難。在北京,147家二級及以上醫療機構都提供兒科診療服務(wù),每日可接待2萬(wàn)名患兒,基本能滿(mǎn)足當前需要。
“冰凍三尺非一日之寒”,破解兒科醫生緊缺難題需走出“頭痛醫頭、腳痛醫腳”的窠臼,邁出聯(lián)動(dòng)改革、盤(pán)活全局的關(guān)鍵一步。
充實(shí)兒科醫療力量是守好兒童健康的“第一衛士”。2016年,全國8所院�；謴蛢嚎茖W(xué)本科專(zhuān)業(yè)招生,將兒科專(zhuān)業(yè)化培養前移�！暗�2020年,每省(區、市)至少有1所高校舉辦兒科學(xué)本科層次專(zhuān)業(yè)教育�！苯寡泡x說(shuō)。
病有所醫,更要病有良醫。蔡曉紅最為關(guān)心的,是住院醫師規范化培訓基地建設質(zhì)量和培養模式�！芭囵B年輕醫師獨立應對和處理各種病情的能力,加快人才全面成長(cháng)�！�
化“堵”為疏,落實(shí)分級診療制度是牽動(dòng)醫療資源合理配置的“牛鼻子”,是長(cháng)遠破解兒科困境的“良方”。國務(wù)院醫改辦專(zhuān)職副主任、國家衛計委體改司司長(cháng)梁萬(wàn)年提議,要引導形成以功能定位為核心、相互配合的一體化服務(wù)體系。讓優(yōu)質(zhì)醫療資源“下沉”,要把“倒三角”變?yōu)椤罢恰?科學(xué)合理引導就醫需求。
在上海,上海兒童醫學(xué)中心、復旦大學(xué)附屬兒科醫院等5家醫院正分別牽頭,組建五大區域兒科聯(lián)合體,分片與222家醫療機構簽約。主動(dòng)敞開(kāi)懷抱,優(yōu)質(zhì)兒科醫療資源得以“沉下去”“融進(jìn)去”。
全鏈條發(fā)力遠景可期�！笆濉逼陂g,進(jìn)一步優(yōu)化優(yōu)質(zhì)兒童醫療資源區域布局,分區域設置國家兒童醫學(xué)中心,促進(jìn)區域間兒科醫療服務(wù)同質(zhì)化,家庭醫生簽約服務(wù)優(yōu)先覆蓋兒童將成為現實(shí)。
“還要盡快增加兒科醫療資源,讓兒科的病床數量與兒童的人口數量相匹配�！彼拇ㄑ虐彩腥嗣襻t院副院長(cháng)張德明說(shuō)。
經(jīng)中央全面深化改革領(lǐng)導小組審議通過(guò),我國印發(fā)《關(guān)于加強兒童醫療衛生服務(wù)改革與發(fā)展的意見(jiàn)》提出,到2020年,我國每千名兒童床位數將增加到2.2張,兒科執業(yè)(助理)醫師數將達到0.69名,每個(gè)鄉鎮衛生院和社區衛生服務(wù)機構至少有1名全科醫生提供規范的兒童基本醫療服務(wù)。
留住兒科醫生,就要讓“白衣天使”勞有所值。業(yè)內專(zhuān)家呼吁,今后要注重通過(guò)薪酬制度及醫療服務(wù)價(jià)格改革,充分調動(dòng)兒科醫務(wù)人員的積極性�！坝么隽羧�,讓他們安心、穩定�！�
地方探索照亮改革前路——成都市明確,兒科醫務(wù)人員薪酬要高于本單位同級別醫務(wù)人員平均薪酬水平;廣東省規定,對于兒童臨床診斷中有創(chuàng )活檢和探查、臨床手術(shù)治療等體現兒科醫務(wù)人員技術(shù)勞務(wù)特點(diǎn)和價(jià)值的醫療服務(wù)項目,收費標準要高于成人醫療服務(wù)收費標準。
多一些理解,少一些苛責。在對抗疾病、呵護生命面前,醫患不應是針?shù)h相對的冤家,而是同舟共濟的伙伴。
對于兒科和其他各領(lǐng)域的醫護人員而言,大醫精誠、護佑生命的職業(yè)精神需要法制保障。全國人大常委會(huì )委員韓曉武表示,要推動(dòng)構建和諧醫患關(guān)系,使醫療糾紛處理能夠規范化、程序化、合理化。
從以治病為中心向以健康為中心,共建共享的健康中國始于足下。打出疾病預防的“先手棋”,讓科普跑贏(yíng)謠言,把好防控“源頭關(guān)”,避免疫情來(lái)臨時(shí)的“尷尬”。
