基層醫改細節:我們能從中獲益什么?
日常生活中我們常常有這樣的煩惱:到醫院買(mǎi)實(shí)用廉價(jià)的藥,發(fā)現這種藥消失了;身患重病的失能老人,因醫院不讓長(cháng)住,養老院照顧不好而焦慮;大醫院“看病難、看病貴”,可身邊社區衛生服務(wù)中心又沒(méi)有信得過(guò)的醫生。北京市23日出臺的深入推進(jìn)基層醫療衛生機構綜合改革措施,能否解決上述問(wèn)題?我們能從中獲益多少呢?
好用廉價(jià)藥會(huì )回來(lái)的
價(jià)格低、療效又好的藥品,自然會(huì )得到眾多患者的青睞。但具體到現實(shí)中,越是這樣的藥品,卻越容易在市場(chǎng)上出現短缺,甚至絕跡。由于此類(lèi)藥品往往利潤比較低,不管是生產(chǎn)藥品的企業(yè),還是藥店、醫院等銷(xiāo)售場(chǎng)所,都不太愿意采購。
0.3元錢(qián)一支的氯霉素滴眼液,2元錢(qián)一支的紅霉素軟膏,這些老百姓熟悉的廉價(jià)藥正在從市場(chǎng)上消失。中國醫藥企業(yè)管理協(xié)會(huì )會(huì )長(cháng)于明德曾公開(kāi)表示,由于不少廉價(jià)藥品招標價(jià)長(cháng)期低于成本價(jià),企業(yè)無(wú)利可圖,只好停止生產(chǎn),我國每年都有多種廉價(jià)藥品消失。
“北京市近年來(lái)推進(jìn)藥品集中招標采購,價(jià)格水分不斷往外擠,一定程度上降低了藥價(jià)�！北本┦嗅t改辦主任韓曉芳說(shuō),但對于一些藥品來(lái)說(shuō),價(jià)格低不一定都是好事兒,還應該注意藥品質(zhì)量和供應的問(wèn)題,一些廉價(jià)實(shí)用的藥品遭遇“降價(jià)死”,沒(méi)有企業(yè)生產(chǎn)供應,這是社會(huì )反映強烈的問(wèn)題。
北京市此次基層醫療衛生機構改革方案提出,對于那些真正實(shí)用廉價(jià)的藥品,積極探索基本藥物招標“定點(diǎn)生產(chǎn)”,保障基本藥物的安全供應�！熬褪且苊獾蛢r(jià)惡性競爭,對于這些廉價(jià)藥品,要通過(guò)‘定點(diǎn)生產(chǎn)’的方式保障供應,好用廉價(jià)的藥品會(huì )回來(lái)的�！表n曉芳說(shuō)。
目前,北京有5家三甲醫院試點(diǎn)“醫藥分開(kāi)”,取消掛號費、診療費和藥品加成,設立醫事服務(wù)費。2014年,北京市社區衛生服務(wù)中心也將進(jìn)行“醫藥分開(kāi)”�！耙簿褪钦f(shuō),將來(lái)北京市社區衛生服務(wù)中心的藥品都要實(shí)行零差價(jià)銷(xiāo)售,患者用藥會(huì )更便宜�！表n曉芳說(shuō),醫事服務(wù)費納入基本醫保支付范圍,基層的報銷(xiāo)比例將明顯高于大醫院。
重癥老人照顧將有“家庭醫生”
北京的孫先生患有帕金森癥,在北京宣武醫院住院治療10多天后,因為床位緊張和“平均住院日”的規定,需要離開(kāi)醫院�；丶液蟊Ｄ冯m能照顧日常生活,但醫療方面的護理很難做到位,這讓孫先生的家人十分苦惱。
北京市民政局副局長(cháng)李紅兵表示,帶有康復、護理的護養床位是目前北京最缺乏的。由于病情、經(jīng)濟狀況等原因,重癥老人在醫院治療出院后,大多很難被養老機構接收,多數“護理員”就是自己的老伴和子女。身體上的痛苦逐漸發(fā)展影響到心理,這些老人生活質(zhì)量偏低。
過(guò)去一年,北京市西城區德勝社區衛生服務(wù)中心向居民提供“臨終關(guān)懷服務(wù)包”,為癌癥晚期患者和家屬提供了心理咨詢(xún)和心理疏導、合理使用止痛藥等服務(wù),不僅簡(jiǎn)化了臨終患者的診療程序,還降低了治療費用,癌癥晚期患者由二級、三級醫院每日平均3126元的治療費用降到社區每日平均243元的水平。
韓曉芳說(shuō),北京市將探索提供多樣化“服務(wù)包”試點(diǎn),針對老年人、重癥患者等在醫療、康復方面的實(shí)際需求,試點(diǎn)以不同類(lèi)別、不同病種“服務(wù)包”的形式提供簽約服務(wù),病人和附近的社區衛生服務(wù)中心簽約,由社區衛生服務(wù)中心提供“家庭醫生式服務(wù)”。
那么這種“服務(wù)包”如何收費呢?韓曉芳說(shuō),將建立“政府承擔基本公共衛生服務(wù)費用、醫保支付基本醫療費用、居民個(gè)人合理分擔個(gè)性化特需服務(wù)費用”的三方支付體系,更好地滿(mǎn)足居民多樣化的服務(wù)需求,有效提升慢性病管理、重癥康復、健康管理等服務(wù)水平。
基層醫療機構引進(jìn)優(yōu)秀醫生
患者寧愿在大醫院排隊,也不去身邊的社區衛生服務(wù)中心就診,主要是擔心社區“看不了病”“治不好病”。很多社區衛生服務(wù)中心雖然更新了設備,但會(huì )看病、善治病的臨床醫生仍顯不足。
北京市現有社區衛生服務(wù)機構在崗人員32036人,按2012年底常住人口及編制標準測算,北京市共需社區衛生人員約5.1萬(wàn)人,缺口較大�！斑h郊區縣基層衛生機構人員短缺的問(wèn)題尤其突出�！北本┦行l生局基層衛生處處長(cháng)許峻峰說(shuō)。
根據北京市出臺的推進(jìn)基層醫療衛生機構改革文件,北京市遠郊區縣基層醫療衛生機構引進(jìn)非北京生源畢業(yè)生的對象范圍,可放寬至京外省級醫學(xué)類(lèi)普通高等學(xué)校醫學(xué)相關(guān)專(zhuān)業(yè)本科畢業(yè)生。
北京將完善上級醫院與基層醫療衛生機構間對口支援關(guān)系,建立大醫院與基層醫療衛生機構人才流動(dòng)和培訓的長(cháng)效機制。嚴格執行城市醫院醫師晉升主治醫師或副主任醫師職稱(chēng)前到農村服務(wù)累計一年以上的政策�！耙獙⒃诨鶎俞t療衛生機構服務(wù)時(shí)間作為醫生職稱(chēng)評定的硬性標準,鼓勵大醫院醫生到基層醫療衛生機構服務(wù)�！表n曉芳說(shuō)。
